,

NOME DO EMITENTE

Nota Fiscal de Serviço de Telecomunicação

ENDEREÇO

Nº 000.000 - SÉRIE ___-___ (SUBSÉRIE)

CGC E INSCR. ESTADUAL

_____ª VIA

USUÁRIO:

ENDEREÇO:

MUNICÍPIO: UF:

CGC INSCR. ESTADUAL

CLASSE

Nº APARELHO

FOLHA

CONTRATO

VENCIMENTO

/ /

LOCAL DE PAGAMENTO

SERVIÇO MEDIDO

DISCRIMINAÇÃO

DATA

HORA

DEST.Cód.

TELEFONE CHAMADO

Classe

DURAÇÃO

VALOR

TIPO NCz$

ASSINATURA

IMPULSOS

INTERUBANOS

DIVERSOS

VALOR TOTAL DA PRESTAÇÃO

DATA LEIT. ANT.

/ /

DATA LEIT. MES

/ /

CONSUMO

Nº DE SEQUÊNCIA

BASE DE CÁLCULO

ALÍQUOTA

%

VALOR DO ICMS

Nome, endereço e inscrições estadual e no CGC do impressor; nº da AIDF, data e quantidade de impressão; nº

de ordem do 1º e do último documento impresso, sua série e subsérie e a data limite para sua utilização