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relacao_saida_mod4_cvsn

Modelo instituído pelo Ajuste

04/73 , que poderá ser usado em substituição ao Modelo 1.

ESTADO DE...........

SECRETARIA DA FAZENDA

   

01 REPARTIÇÃO

01

RECEPÇÃO

02

MICROFILME

03

ARQUIVAMENTO

02

04

CARIMBO PADRONIZADO DO CGC

 

 

RELAÇÃO DE SAÍDA DE MERCADORIAS

Modelo 4

VENDAS DENTRO DO ESTADO

 

03

INSCRIÇÃO ESTADUAL

 

04

INSCRIÇÃO NO CGC (MF)

 

05

QUANTIDADE DE FOLHAS

05

06

07

TOTAL

06

DENOMINAÇÃO DO ESTABELECIMENTO

08

FIRMA OU RAZÃO SOCIAL

07

ENDEREÇO DO ESTABELECIMENTO

09

TIPO

10

NOME DO LOGRADOURO (Rua, Avenida, Praça etc.)

11

NÚMERO

12

COMPLEMENTO (Andar, Sala, Apto. etc.)

13

BAIRRO OU DISTRITO

14

CEP

08

ATIVIDADE ECONÔMICA

 

09

ANO CIVIL

 

10

ESTABELECIMENTO ÚNICO

19

CÓDIGO

     
         

SIM

 

1

 

NÃO

 

2

   
         

11

SENDO EXPRESSÃO DA VERDADE, ASSUMO TOTAL RESPONSABILIDADE PELAS INFORMAÇÕES PRESTADAS

20

LOCAL

21

DATA

 

DE DE 19

22

ASSINATURA DO DECLARANTE

 

RELAÇÃO DE SAÍDA DE MERCADORIAS

Modelo 4

VENDAS DENTRO DO ESTADO

 

01

USO DA REPARTIÇÃO

 

02

VISTO DO ÓRGÃO RECEBEDOR

01

RECEPÇÃO

02

MICROFILME

 

03

ARQUIVAMENTO

03

INSCRIÇÃO ESTADUAL

 

04

ANO CIVIL

 

05

QUANTIDADE DE FOLHAS

06

DENOMINAÇÃO DO ESTABELECIMENTO

FIRMA OU RAZÃO SOCIAL

 

 

ESTADO DE ...................

SECRETARIA DA FAZENDA

   
 

RELAÇÃO DE SAÍDA DE MERCADORIAS - MODELO 4

VENDAS DENTRO DO ESTADO

 

01

INSCRIÇÃO ESTADUAL

 

02

ANO CIVIL

 

03

FOLHA Nº

     

DE

 

04

CARIMBO PADRONIZADAO DO CGC

   

DESTINATÁRIOS COMPRADORES ESTABELECIDOS NO ESTADO

FIRMA OU RAZÃO SOCIAL

INSCRIÇÃO ESTADUAL

VALOR TOTAL

DAS OPERAÇÕES

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

TOTAL DA FOLHA